【自考复习资料】05626变态心理学，可收藏自学

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作者/长夏

排版/长夏

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这门课程是心理健康教育本科的一门课程，现在已停考，感兴趣的可以用于自学。

「变态心理学.pdf」链接：https://pan.quark.cn/s/c31e6f5c0845

第一章绪论

●变态心理学(abnormal psychology)是研究异常心理现象或异常行为的一个心理学分支学科。

●与病理心理学、心理病理学的关系

一、学科性质与相关学科领域

学科性质：具有应用性质的基础学科。

与普通心理学：异常与正常的关系

与精神病学：基础与应用的关系

与心理卫生学：预防与增进的关系

二、变态心理学的对象

研究对象：异常心理现象或异常行为。

术语区分：

异常心理现象与异常行为是同义语，“异常”是相对的；

心理障碍：心理明显偏离正常，心理痛苦的一组情况。与精神障碍同义；

精神疾病与精神病是医学概念。

·神经病指神经系统发生的器质性疾病

·神经症是一组轻性心理障碍的总称

·精神病指严重的心理障碍，患者的心理功能严重受损

第二章对异常心理现象认识的历史演进

1、原始社会理论解释：超自然主义理论，认为异常行为是超自然力量(如神灵惩罚、邪恶附体等)遥控的结果。治疗办法：祈求、驱邪等。

2、古代中国和古希腊理论解释：自然主义理论，如中国古代的“天人合一”、“天人相应”、"形神合 一”,还有“内伤七情"等；古希腊的体液说。治疗："辩证施治""养心调神”、"因人因时因地而宜";"治病先治人","一用语言，二用药物"希波克拉底的贡献：人道的治疗、实际的观察、生物原因理论、异常的分类。

现代变态心理学的奠基

克雷培林的贡献：实验心理病理学的奠基人。

心因性理论的奠基：麦斯莫尔与催眠术；南希学派(是自我催眠的形式)与巴黎学派的争论(器官病变);

布罗伊尔的谈话疗法。

弗洛伊德的贡献：无意识理论：心理障碍是由无意识冲突引起的。

弗洛伊德的“心理分析"疗法：采用"自由联想”的技术了解病人的无意识冲突，然后使病人逐渐理解自己的无意识冲突，从而达到领悟。

第三节变态心理学的研究和评定

一、变态心理学的研究方法

·(一)观察法定义：通过直接观察或在谈话中对被试的心理、行为表现进行有计划、有目的的了解。

·类型：直接观察和控制观察。

(二)个案调查法

定义：对单一个体进行全面、深入、系统、详细的调查研究。

布洛依尔同弗洛伊德对叫“安娜·0”的癔症病人的个案研究；华生的“小艾伯特实验”。

(三)实验法定义：在严格控制的条件下，主动引起需要考察的现象，并能对结果作数量化的分析和反复

的验证。、病程实验病人的治疗性实验儿童自然实、动物实验

(四)心理测验和行为评定方法心理测验、评定量表和行为评定方法

二、判别心理异常的指标

(一)统计学指标(社会常态标准)

(二)社会适应和评价的指标

(三)以个人经验为指标

(四)以客观检查结果为指标

1、生理或组织的检查指标2、心理实验和测验指标

三、心理行为异常表现的类别：

1、行为和人格偏离和不良适应性反应

2、特殊意识状态

3、轻度心理异常

4、心身障碍或称心理生理障碍

5、大脑病患及躯体缺陷时所表现的心理行为异常6、严重的心理异常

第三章行为障碍的心理学观点

一、心理动力学观点

基本观点：强调无意识领域中的心理冲突在造成心理异常方面所起的重要作用，认为人的内在矛盾冲突或情绪扰乱是精神疾病的根源。催眠术、自由联想到心理分析

1、无意识决定论

人的几乎所有的心理活动都是无意识发生的。

无意识或潜意识，代表各种本能冲动、冲突、欲望和被压抑的经验。

前意识，代表无意识中那些能被召回到意识或容易被回忆起来的经验。

意识，代表着被人感知到的心理活动。

2、三部人格结构说

(1)本我(id):是人格中最为原始、最为隐秘和最不易把握的部分，它处于无意识的深层。

本我的内容遵循快乐原则。

(2)自我：是在本我的基础上发展起来的，是人格组织中专司管理和执行的机构。遵循现实的原则。

(3)超我：超我是从自我中分离并发展而来的，是人格结构中最为道德的部分。

超我的来源通过自我理想和良心实现对自我的观察和监督。遵循道德或至善的原则。

自我与本我的关系：一方面，自我来自于本我，并力求满足本我的避苦趋乐的欲望；另一方面，自我又要对本我加以控制和约束。

自我与超我的关系：吃窝窝从自我分化出来，反过来又监督自我的活动，为自我提供行为规范。

自我在三者中起协调作用，自我收到收到威胁，自我力量被削弱，是心理障碍的根源。

3、心理一性发展理论

心理或人格的发展大致分为如下阶段：

(1)口欲期(0-1岁):口唇是兴奋贯注的主要中心。

(2)肛欲期(1-3岁):兴奋和贯注的中心是肛门。

(3)阳具欲期(3-6岁):动欲区是生殖器。开始发展自我、独立和自主。男孩的“俄狄普斯情结”与女孩

的“爱勒克特拉情结”。

(4)潜伏期(6-12岁):性冲动似乎处于平静、蛰伏状态。

(5)生殖欲期(12-15岁):相当于青春期，力比多的发展再次进入高潮。

4、防御机制理论无意识

是自我为摆脱压力、防范危险、缓解焦虑的心理手段。又称作自我防御机制。

按对现实歪曲的程度，可分为三类：

严重：否认、投射、隔离和曲解等；

中等：压抑、倒退、转移、转换、反向形成、理想化和合理化等；

轻度：补偿、升华和幽默等。

5、梦的理论和错误心理学

梦是一种完全合理和富有深刻含义的心理现象，梦是(受到抑制或压抑的)愿望的(伪装的)满足。显梦与隐梦：显梦指作梦者醒来时能够回忆起来的梦的内容。隐梦指借助于外显的内容而被隐匿地表达出来的梦的无意识内容和真实的含义。将隐梦变成显梦的过程，即伪装潜意识的愿望混过稽查的过程。通过四种方式进行：凝缩、置换、象征手法、润饰

贡献：

(1)第一次提出了人的内心矛盾冲突是造成心理异常的原因；

(2)强调性本能冲动与欲望是人的基本动力；

(3)第一次提出了在人内心广泛存在的心理防御机制的概念；

理论的局限性：

(1)心理动力学理论缺乏科学、客观的实证支持；

(2)许多理论带有明显的文化偏见和泛性论色彩；

(3)在人性问题上持过分悲观的看法。

二、行为(学习)理论基本观点：人类的适应不良行为是由于错误的、不适当的学习获得的。

1、基本的学习方式(1)经典条件反射应答行为是在对特定刺激发生的自动或反射式的行为。

(2)操作条件作用：个体通过主动地操作行为以取得某种满意的结果，这种行为称作“操作行为”

(3)观察学习指通过观看他人的行为和行为的后果而获得新行为的过程。又称为替代性学习

2、行为疗法主张

放松训练(relaxationresponse)又称松驰疗法、放松疗法，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理、生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的行为辅导技能。

原理：即认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应，“情绪”也会随着改变。

系统脱敏疗法又称交互抑制法、缓慢暴露法，由南非学者沃尔普于1958年创立和发展起来。

基本原理：人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。

强化的方法又称操作条件治疗法，是操作性条件反射的实际应用。它是指系统的应用强化手段去增进某些适应性行为，以减弱或消除某些不适应行为的心理辅导技能。

正强化法。指对一个行为给予奖赏，以增加该行为发生的可能性。

代币法(tokeneconomics)。代币法又称代币制疗法、标识奖励疗法。指用有一定价值的代币券(或标记)以强迫所期待的行为的发生。只要可以积累起来交换强化物的东西如塑料片、五角星、记号、数点、以及其它有明确单位的东西都可以作为代币。

其他行为疗法：厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模仿疗法、生物反馈疗法等。

共同点是：

1、运用学习原理。2、以实验为基础。3、只针对当前问题。4、可操作性强。

3、评价贡献：(1)为心理障碍提出了一种全新的理论解释。(2)研究方法客观。

(3)提出了一整套较为有效的心理障碍治疗方法。

缺点：(1)过于简单化。过分强调行为，忽视内在心理现象的研究。

(2)环境决定论。认为人的行为与个人意志无关，完全取决于环境刺激的作用。

(3)关于“控制”问题。认为，人的所有的行为都是由环境强化物控制的。

四、认知心理学观点基本观点：心理障碍来源于错误的认知，是受人的有意识的思想支配的。提倡采用认知疗法，解决人的精神障碍问题主要从人的思维结构入手。

1、艾利斯的ABC理论与治疗主张

艾利斯认为，心理障碍的原因是不合理的信念。[心理问题或苦恼(C)与其说是由外界事件(激发事件，A)引起的，不如说是由人们的不合理性信念(B)引起的。]

主张采用理性-情绪疗法，目的是启发来访者识别不合理的信念，并采用合理的信念来代替它。

2、贝克：认知歪曲与认知疗法贝克认为，心理障碍的主要原因是特殊的、歪曲的思考方式，并表现为消极的自动思想。如夸大，过度概括和选择性概括等。

主张采用认知疗法，帮助来访者识别出这些消极的自动思想，并结合使用一些行为技术(例如，家庭作业，自我监测等)。

3、简要评价贡献：①为心理障碍(尤其是心境障碍)提出了新的理论解释。

②为心理障碍提供了一种有效的治疗方法一认知疗法。

局限性：①研究方法科学不够；②认知改变同心理障碍之间的因果关系缺乏实证支持；③对其他因素作用重视不够。

第七章智力障碍

1、痴呆与智力迟滞的区别：痴呆为有过良好智能而在后来某一段时期逐渐发生智能减退。智力迟滞又叫精神发育不全，是以智力低下和适应能力欠缺为主要特征的一组疾病。

2、智力迟滞的等级和特点：轻度：50-69,可教育者，占80%;中度：35-49,可训练者，占12%;重度：20-34,占7%;极重度：20分以下，不到1%智力障碍的忍并不是智力有障碍，整个身心都有障碍。

3、智力迟滞的临床类型：

1、染色体畸变引起的临床类型如唐氏综合症

2、遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞如苯丙酮酸尿症

3、内分泌障碍引起的智力迟滞如地方性呆小病

4、感染因素引起的智力迟滞

5、其他生物因素引起的智力迟滞如物理损伤、化学损伤、中毒

6、社会因素引起的智力

4、智力迟滞的诊断主要从智力损害和适应性障碍两个方面进行。

A/智力测验的方法韦克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。格式塞尔发育量表丹佛发育筛选测验

B/社会适应能力的评定文兰德社会成熟程度量表

第八章人格障碍

人格障碍的概念：人格障碍是指在某种不健全的先天素质基础上，在后天不良社会文化环境影响下造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损

人格障碍的诊断标准

一、症状标准，至少符合下述中的三项：

1、患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为；

2、患者具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病的发作期；

3、患者的特殊行为模式具有普遍性使得患者社交适应不良。

二、严重程度标准，需符合下述两项之一：

1、患者的社交或职业功能明显受损；2、患者主观上感到痛苦。

三、病程标准：稳定表现，1年以上

四、排除标准：人格障碍不是躯体或精神疾病或精神刺激因素所引起。

人格障碍的成因

(一)生物学因素

1、遗传因素的影响：人格障碍患者的亲属中人格异常的发生率与血缘关系成正比(卡尔曼，1930)。

2、病理生理因素的影响：在神经系统先天素质特点上有某些不够健全的地方。

(二)儿童早期教育与家庭因素

1、早期精神创伤的影响2、家庭关系不和谐及父母不良行为的影响

3、不良教养方式的影响

(三)社会文化因素

人格障碍的分类及主要表现

偏执性人格障碍始于成年早期，男性多于女性。

1、敏感2、多疑3、嫉妒(如同野马一当嫉妒被理性的缰绳驾驭时，可成为争先的动力)

4、固执：某人有一信念：“柑桔不能种于某一地方”:种了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了果不好吃

5、好争辨；听不进人家的意见，以“不”阻止别人的建议6、牵连观念：怀恨、将别人的善意当作恶意。

7、先占观念：《不与陌生人说话》的医生，爱人家又折磨人家。执着到不合时宜不识时务。

例：“当我18岁时，我是高中三年级学生，我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解，有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱项撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我素，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。

“在读书时，我对任何人，包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。

为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在、是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢?我己给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢!她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，看我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更与他们没完。”

反社会性人格障碍：男性多于女性。

特点：

1、三缺乏：

(1)责任感：对个人名誉、对家庭妻子儿女、对社会、对事业，不具有稳定和谐的家庭和职业

(2)羞耻感：内部警察监督我们的行为，人无羞耻，百事可为。

(3)内疚感和良心：

2、言行不符合社会规范

例：小耿，男，11岁，小学五年级学生。患儿是学校的突出人物，校长和班主任曾多次说：“只要小耿能够教好，世界上没有什么教育不好的学生。”。小耿身体强健，发育良好，家庭经济条件好，营养上佳，因此他终日跳跑，忙个不停，毫无倦意。他经常违反课堂纪律，用小虫吓唬女同学，搞得她们大喊大叫，引以为乐。上课讲废话不断，不时惹是生非，老师经常指名批评，瞬间安静，过后我行我素。常常一句话不对与其他同学对打，打得头破血流，毫无畏惧。老师批评，叫他写检查，他当时声泪俱下，表示痛改前非，写的检讨亦很深刻，过后依然如故是全校最出名的“顽童”。为此老师经常向家长告状。常常被父母关在房间内痛打一顿，又哭又讨饶，似乎教训深刻有效，但是过不久又旧病复盟。小耿体育运动很好，上台唱歌演出亦有才华，在这方面又深受师喜欢，学习上智力亦不错。近期由于贪玩，不断惹是生非，被老师同学讨厌，成绩逐渐下降。有时他的行为很残酷，将小鸟小猫扼死，毫无同情。情绪时常冲动失衡，无自制自控能力。父母多次领他咨询门诊辅导，服过中药、补品，效果不佳，其心理行为毫无改善。最后应该指出，小耿从小就有多动、冲动、说谎、小偷小摸的行为。

冲动型人格障碍

特征：缺乏三性

1、缺乏目的性 2、缺乏计划性 3、缺乏预见性：对行为的社会后果没有预见。

情绪不稳定易激惹，强烈而不稳定的人际关系(可以为你两肋插刀，也可以翻脸不认人鲁智深),不顾后果的冲动行为。缺乏理智。

例：小C,男，18岁，其外祖母和母亲曾有精神失常的历史，父母性格暴躁，常打骂孩子，有时又过分袒护和溺爱；其大哥和二哥一贯好斗殴，大哥19岁时精神失常，21岁服毒自杀；母亲在怀C期间因家 务纠纷两次服毒自杀，经枪救脱险；小C出生后发育良好，好动，成绩中上，在课堂上不注意听讲，不停做小动作，或睡觉，初中第二学期7门功课全不及格，不参加考试，不服老师批评，在课堂上与老师扭打，一个月后不再上学，经校方同意辍学；平时性格暴躁，胆大，从小爱打架，喜欢结交调皮学生，爱好拳术，后被招为集体工，但是工作责任心差，多次因违法行为受拘审或劳教，后从劳教所逃脱；在家常常殴打父母和弟妹，无故殴打他人，同伙持刀械斗，后因流氓罪收审。

第九章性行为障碍

此章包含性身份障碍、性偏好障碍、性取向障碍。

(一)易性症

指一个人对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征相异，固执地坚持或渴望心理上的性别认定，反对和厌恶自身解剖生理的性别特征。

生理改变易，心理改变难。

(二)异装症：是一种特殊形式的恋物症，表现为对异性衣着的特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈愿望并付诸行动。

与同性恋患者的异装倾向不一样：内在的动机不一样；发生频率不一样。

与恋物症患者也要区分开来。有伤风化。可采用厌恶疗法、婚姻治疗方法。

(三)恋物症：指在强烈的性欲望与性兴奋下，反复收集、玩弄异性所用物品，或异性身体的某一部分，而获得性满足的现象。

初发于青少年(性成熟)期，个别起源于儿童期。几乎仅见于男性。

属于性偏好异常。与流氓犯罪不同。

同性恋的界定：指对同性产生性兴趣并以同性作为性满足的对象。

第十一章神经症(轻度神经障碍的总称)

神经症(neurosis)是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。包括：恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他神经症。

神经症的诊断标准

1、症状标准：至少有下列1项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状。

2、严重程度标准

社会功能受损或有无法摆脱的精神痛苦、主动求医。

3、病程标准：至少3个月

4、排除标准：排除器质性精神障碍和各种精神病性障碍。

恐怖症又称恐惧症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主要表现的精神障碍。与疑病性障碍不一样。明知自己的这种恐惧反应极不合理，但在相同场合下仍反复出现，

患病情况：患病率有增多的趋势，8-11%左右。

(1)场所恐怖症：场所恐怖症与惊恐障碍有关。

恐惧的对象主要为特定的公共场所，如商店、剧场、公共汽车、电车和火车、广场和拥挤的场所等。

共同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助，或失控后无法离开。

案例：男性，企业会计，家离公司乘车有半小时路程。近20年来，他都是乘公共汽车上下班，从无晕车、恶心现象。一次回家途中，前边一男青年骑自行车抢道猛拐弯，公共汽车紧急刹车，乘客被惯性作用弄得东倒西歪。患者在车上站着，身子不由自主地望前冲，差点摔倒，当时他吓了一大跳，从此，一上车

心理就感到紧张、恶心。逐渐便害怕乘车，只好步行去上班。

(2)社交恐怖症：表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为。

流行情况：据我国精神疾病调查，在15-59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰,占全部神经症病例的2.7%;

城乡患病率相近。国内恐怖症的患者中，多数为社交恐怖症。

临床表现：

害怕社交场合

躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。

预期性焦虑：总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。

案例：我从小就害羞，怕见人，人家叫我“假丫头”。据说我父亲小时候也有“假丫头”的绰号，一辈子说不上一篓子话。现在我比他还厉害。20多岁了，也想找个老婆，可是我不敢抬头说话。一天到晚没完没了地抽烟，因为烟可以缓和我的紧张。在相亲时，我不仅满身大汗，且身体像麻绳一样扭着，既怕人家看前面，又怕人家看后面，手脚不知放在哪好，头也点个不停，在场的人以为我犯“羊癫疯”了，那女孩吓得叫喊着跑了出去……

社交恐怖症与广场恐怖症有异同点?

相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧，也都是表现出对这些场所和活动的回避。

区别：在害怕或回避的场所、害怕的原因和焦虑严重程度上仍然存在明显的区别。

社交

广场

场所

社交场合，如会议、晚会、朋友

人多的场所，如商场、超市、各种公共交通工具；

聚会；或与人接触

或一人独处

害怕的原因

害怕在这些场合进行某种行为，怕别人

看到的丑态或认为他愚蠢

害怕难以逃离或得不到帮助，也害怕自己会

失去控制或晕倒。

焦虑的严重程

度

中等或强烈

完全或有限症状惊恐发作

(3)特定恐怖症：对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。如恐高症、恐血症等。

10%—11.3%,女性多于男性。

临床表现：恐惧程度。恐惧焦虑程度与两种因素有关：一是与恐惧刺激接近程度有关；二是逃离恐惧刺激的难易程度有关。

例：赵某，34岁，男，硕士。几个月

前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。

提问参考

1、赵某属于什么问题?2、具体有哪些表现?3、你会如何去帮助赵某?

咨询参考强迫思维认知疗法；行为疗法(脱敏、厌恶、行为中断催眠疗法。

惊恐障碍简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。临床表现为惊恐发作和场所恐惧。惊恐发作不是一种独立的疾病，而是一种综合征。它可以发生于各种焦虑障碍如广场恐怖症、社交恐惧症等。

延迟性心因反应10分钟左右，不超过30分钟，极少数1小时左右

广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的担心，患者因难以忍受却无法控制这种不安而感到痛苦。

焦虑的作用：信号作用、准备作用、学习和经验积累。

区分强迫观念和强迫行为

(1)强迫观念：最为常见。

强迫观念可表现为以下情况：强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思极虑、强迫联想、强迫对立思维、强迫恐惧、强迫意象

(2)强迫行为：主观上感到有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念，明知没有必要，但不能自我控制

和克服。强迫障碍患者的强迫行为继发于强迫观念，可分为屈从性强迫行为和对抗性或控制性强迫行为。

强迫行为常见下面几种形式：强迫洁癖、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作

躯体形式障碍：是一种以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明或者至少有理由怀疑与心理因素密切相关的障碍。

躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查，由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题。

临床表现

1、躯体化障碍有多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等),异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)皮肤斑点及月经方面的主诉也很常见。

症状可涉及身体的任何系统的任一部分，而且可有多种症状同时存在；病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现。常为慢性波动性病程，并伴有社会功能缺损，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。

2、未分化的躯体形式障碍

3、疑病性障碍(疑病症)主要表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼；常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉作出疑病性解释；病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗；反复就医或检查，阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑；起病多缓慢，病程持续，症状时轻时重，导致社会功能缺损。

4、躯体形式的疼痛障碍表现为患者明显地把注意力全部集中于他们的疼痛上，并用疼痛来解释他们的所有问题；他们否认精神问题和人际关系问题，除非它们与疼痛有关。

5、躯体变形障碍又称变形恐怖症，主要风于青少年及成年早期，患者常表现为对个人外貌的细小变化的过分

第十二章癔症

定义：一种有癔症性人格基础并以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。

解离症状和转换症状为主的一类精神障碍

癔症性精神障碍

(一)情感爆发(癔症的典型表现)又称歇斯底里症，主要表现为精神突然失常，时而忧郁、时而兴奋，并伴有夸张的动作表情。

(二)睡行症(梦样状态，无意识)也叫梦游症，表现为入睡后突然起床，并刻板地完成一些动作。多见于儿童。

(三)癔症性漫游(朦胧状态，有意识)分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突然出现出人意料的出走和漫游，又叫神游症。

与分离性遗忘区分：分离性遗忘病人的行为可没有目的性，而分离性漫游的病人的具体行为则是有目的的。

病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然唤醒。唤醒后，对漫游期间的经历失去记忆。

(四)癔症性遗忘:指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。

特点：分离性遗忘是"顺行性遗忘"分离性遗忘经常是“选择性”的；患分离性遗忘病人较少地受到环境的影响；那些被遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。

分离性遗忘一般有五种类型：局限性遗忘；选择性遗忘；全面遗忘；间断性遗忘；系统性遗忘。

(六)多重人格：也叫癔症性或分离性身份障碍，即人们常说的双重或多重人格。最典型的形式是交替性人格。分离性身份障碍的病人大部分在成长过程中都有明显的创住性经历。虽然有多种人格，这些身份仍 然有主次之分。

(七)癔症性附体障碍：癔症性附体障碍是一种以神怪或死者亡灵等附体的自我身份识别障碍为主的一组综合征，通常发生在浓重的宗教或迷信背景之下。

特点是意识范围缩小；病人的运动和言语单调重复。

癔症性躯体障碍

(一)运动障碍

1、痉挛发作：是癔症发作最典型的形式，情绪激动和躯体症状。与癫痫发作相区别。2、肢体的震颤和肌阵挛3、瘫痪4、言语运动抑制

(二)感觉障碍常见的形式有：感觉缺失、感觉迟钝、感

觉过敏、痛感缺失、感觉异常。

(三)植物性神经功能障碍如头痛、胸闷、出汗、恶心等。

(四)癔症的集体发病

癔症的人格基础高度的自我表现欲、情感反应强烈而易变、高度的暗示性、丰富的幻想性

第十三章适应性障碍

以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。

以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。

以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、

说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。

第十四章心境障碍与自杀

一组以显著而持久的情感高涨或低落为主要特征的精神障碍。心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原“情感性心理障碍”,现心境障碍。

抑郁障碍的诊断标准

症状标准：8项：(1)抑郁心境(2)兴趣丧失(3)精力下降(4)自我评价低(5)精神运动迟滞或激越(6)自杀观念和行为(7)昼夜节律性变化(8)躯体症状

严重标准：严重损害社会功能病程标准：2周排除标准：排除器质性、药物所致抑郁简要概括：三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少；三无症状：无助、无望、无价值；三自症状：自责、自罪、自杀

躁狂症的特点与诊断

心境高涨或易激惹；思维奔逸；精神运动性兴奋。临床工作中，根据症状轻重、起病缓急分为轻躁狂和重躁狂，急性躁狂和慢性躁狂。

躁狂障碍的诊断标准

症状标准：严重标准：严重损害社会功能；病程标准：1周；排除标准：排除器质性、药物所致躁狂

第十五章精神分裂

(一)思维障碍

1、联想障碍：即前后概念之间缺乏有机联系，是精神分裂症很重要的症状。主要表现为思维散漫、思维破裂、思维中断、思维云集。

2、逻辑进程障碍：不按照正常的逻辑规律来分析问题，或把抽象的概念具体化。句与句之间缺乏逻辑联系

3、思维内容障碍：妄想(delusion)定义：病理性歪曲的信念

病理性：信念内容不符合事实；坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正

妄想内容：与切身利益、个人需要和自身安全有关；与个人经历、社会文化背景、时代背景有关

被害妄想：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害

关系妄想：将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关

物理影响妄想；认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响.例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致

嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇

钟情妄想：坚信自己被异性钟爱

(二)情感障碍

情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感。对周围事物的情感反应变得迟钝。对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡。最后病人丧失与周围环境的任何情感联系。情感倒错：情感反应与环境的不协调，与思维内容不配合。

(三)意志行为障碍：意志减退，意向倒错矛盾意向重复与刻板动作作态与怪异行为违拗症

(四)感知觉障碍

最突出的感知觉障碍是幻觉。最常见的是幻听，主要是言语性的幻听，分为评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。幻视、幻嗅、幻触、幻味较少见。感知综合障碍在精神分裂症并不少见。

精神疾病诊断标准

一、症状标准(2/9项，单纯型另规定)

1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏

3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维

4、被动、被控制，或被洞悉体验；(被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志)

5、原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其它荒谬的妄想

6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作

7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为

9、明显的意志减退或缺乏

二、严重标准：自知力障碍；社会功能严重受损；或无法进行有效交谈

三、病程标准：符合症状标准和严重标准。1个月单纯型2年

四、排除标准：器质性精神障碍(脑质性及躯体疾病所致)精神活性物质所致精神障碍；非成瘾物质所致精神障碍

(一)单纯型

表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。

(二)青春型

。此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。可自发缓解，

但维持不久，易再发。病人想入非非，明显脱离现实；性色彩浓厚。俗称为"花痴"。

(三)紧张型

大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好。

(四)偏执型又称妄想型，为最常见的类型，。症状以妄想为主。发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢。

第十六章药物滥用与依赖

药物依赖：强制性使用；药物滥用：间断或不间断地使用，可卡因是兴奋剂，

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