确诊的时候已经是肺癌晚期

转自：浙大一院

每年体检

很多人沉浸在感慨之中

到了三十岁

体检出了点问题

例如肺结节

对于这个结节

我们应该面对大敌吗？

还是应该置之不理？

浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科专家

我想给大家讲一个关于36岁年轻人的故事

然后一次说清楚肺结节

36岁的男性咳嗽一个月了

疑似癌症

今天故事的主角虎先生(化名)，今年36岁，来自云南，从小就离开家到处打工。 这几年在温州某鞋厂打工。

一个月前，小虎在无明显诱因的情况下出现咳嗽症状，无剧烈咳嗽，无发热，无咳痰胸痛等症状，小虎无任何动作。 但是，断断续续地咳嗽了10天左右。 老虎自己走得有点快，或者提起重物就觉得气促，坐下休息时就缓解了，但这种气促症状越来越频繁，老虎被妻子说服进了温州当地的医院。

"右侧大量胸腔积液伴部分组织膨胀不全。 ”当地医院胸部CT扫描显示，小老虎的肺部被胸腔积液压住，部分组织出现膨胀不全。 当地医院引胸水后检测胸水中肿瘤标志物癌胚抗原( CEA ) 74.30 ng/ml，健康人指标应<5ng/ml。 也就是说，小老虎很可能患有恶性肿瘤，但在当地的涂抹胸水标本中没有发现癌细胞。 为此，当地医院建议虎先生到杭州上级医院进一步检查。

为此，小虎进了浙大一院呼吸内科主治医生张泽英的门诊。 考虑到小老虎的胸腔积液已经引流，张老师为小老虎复查了肺部CT。 CT提示虎右肺占位，多发性实性结节。

诊断肺腺癌晚期

已经没有手术治疗的可能性了

肺占位、大量胸腔积液、癌胚抗原升高……以上种种迹象，张泽英主治医生考虑肺癌胸膜转移，立即收治小老虎住院。 但是，为什么胸腔积液涂层找不到癌细胞呢？ 呼吸内科副主任医师王杰表示，胸腔积液是胸膜通透性升高导致的，胸腔积液涂片细胞中未必能找到肿瘤细胞。 建议在气管镜下取肺占位组织进行病理检查以明确诊断，但根据患者目前症状和检查情况不容乐观。

“肺腺癌，晚期。 ”病理结果的出炉，证实了专家的初步判断。 小老虎肺癌已出现胸膜转移，位于肺癌第四期。 这种情况晚期肺癌已经没有手术治疗的可能，只能化疗治疗，要做基因检测看有无敏感基因突变，使用靶向治疗。

“肺癌绝对不是突然得的。”

他没有做过体检

“医生，我精力充沛的人怎么突然得了肺癌？ ”36岁正值壮年，上有老，下有小，作为家里的顶梁柱，老虎只咳嗽就不敢相信被诊断出肺癌晚期。

“肺癌并不是突然得的，只是定期体检没有发现其变化。 ”周建娅主任医生表示，老虎没有做过定期检查，无法确定这个肺癌晚期从肺结节生长多长时间。 “不是所有的肺癌都是几天内生长的，所以早期发现、早期诊断、早期治疗很重要。 ”。

当然，虎先生如果年纪轻轻就发现的话，就会进入肺癌晚期，除了不定期的体检外，还有有8年吸烟史的高危因素。 另外，不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加带来的焦虑也对机体的免疫力有重要的影响。 日常接触粉尘、油漆和放射性物质的工作环境也会增加肺癌的发生率。

肺结节一定是肺癌吗？

一次说清楚

看完小虎的故事后，

让我们回到大家关心的肺结节

有很多人关心肺结节这个问题

首先什么是肺结节？

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肺结节是肺癌筛查中最常见的类圆形、密度增高的肺阴影。 从大小来看，直径小于5mm的称为小结节，直径5mm至10mm的称为肺小结节，直径小于30mm的称为肺结节，直径大于30mm的称为肿块。 肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。

根据形态分为三种结节：

1

磨玻璃结节。 这个结节在CT照片上看起来像云雾。

2

打磨混合性玻璃结节。 拥挤性是指云雾中还含有实心成分。

3

实性结节。 看起来像实心点。

这3种结节中，恶性程度最高的是混合性磨玻璃结节。

周建娅主任医师介绍，实性结节恶性概率最低磨玻璃结节恶性概率次高，临床检出率最高，可能只是普通炎症或真菌感染； 很多小的实性结节就像我们脸上的斑点一样，是时间在肺部留下的岁月的痕迹，但也有不少大的实性结节恶化的概率。

那么，

检测肺结节需要手术吗？

哪些肺结节需要立即定性或手术？

应该怎么跟进？

周建娅主任医师强调，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部结节性病变的发现率明显提高。 大部分肺结节其实都是良性的，变色的玻璃磨结节也并不像想象中那么可怕。 但其病因复杂，临床症状无特异性，良恶性诊断有一定难度。

如何判断肺结节是否癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和生长速度等，体检检测到肺结节，可以先自告奋勇来正规医院检查。 可发现不良结节，适当时间复查随访不影响疗效和患者生存率。 太小或太早，也可能导致过度治疗。

医生建议，40岁以上且具有以下危险因素之一的人，每年至少进行一次低剂量螺旋CT检查。 这也是目前最有效的筛查方法。

1、吸烟超过400年枝，或者吸烟超过400年枝，但戒烟时间不满15年的；

2、有环境或高危职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；

3、有慢性阻塞性肺病( COPD )、弥漫性肺纤维化或肺结核病史者；

4、有恶性肿瘤或肺癌家族史者，特别是一级亲属家族史；

5、另外，也要注意长时间接触厨房油烟、二手烟、粉尘、煤气及其他挥发性物质的人员。

需要定期体检！

来源： FM93交通之声

以上是职考小小整理的确诊的时候已经是肺癌晚期，30岁确诊肺癌晚期医生说活不过1年全部内容。