今年是我院第六次以“院本护理”形式对拉萨市人民医院儿科进行帮扶，但对小儿外科专科进行帮扶还是第一次。这里特殊的自然环境，使得先天畸形的发生率非常高。比如，先天性肛门闭锁在那曲市人口仅有30万，尤为严重。西藏两个多月来发现的6例患儿均来自那曲市。拉萨市人民医院是全自治区唯一一家拥有专业小儿外科团队的医院。该地区的所有儿童都来这里接受治疗。部门技术水平的高低，直接关系到藏区儿童能否健康成长，甚至影响到民族工作的未来。

我认为，援建工作十分紧迫，必须有的放矢，对症下药。针对小儿外科技术基础薄弱、手术经验缺乏、诊疗不规范、缺乏经验丰富的小儿外科医师授课等问题，建立专业人才梯队，开展系统的课堂教学、手术观摩和实践、学术研究活动以及微创手术设备的积极引进和应用，将使拉萨市人民医院小儿外科实现跨越式发展，完成北京援藏使命，使拉萨市人民医院达到同等技术水平到2025年成为西部省会级小儿外科。

搭建和培养小儿外科人才梯队

在医院领导的大力支持和同事们的共同努力下，初步建立了小儿外科人才梯队，其中副主任医师1名，主治医师2名，住院医师7名。举办小儿外科诊疗及最新技术进展讲座五场，对先天性结肠、肛门闭锁、肠梗阻、急腹症、胆道闭锁等小儿外科常见疾病进行系统教学。通过“师带徒”人才培养模式，引导当地医生开展小儿普外科、新生儿外科2-4级微创手术。目前，所有住院医师均能独立开展腹股沟斜疝、阑尾炎的微创手术。

2021年9月25日，拉萨市人民医院小儿外科作为承办单位，成功举办了“首届高原地区小儿外科学术研讨会”系列学术活动。来自4个省市的9名专家学者参加了会议，围绕小儿外科诊疗及科研相关课题交流研究成果。九位学者按照主题依次发言，演讲结束后与与会者进行了深入有效的讨论。我参与了活动的组织和准备，并进行了《巨结肠再次手术技术及思考》次专题讲座。此次活动对于提高西藏小儿外科水平、扩大本单位学术影响力发挥了重要作用。

此外，为提高当地医务人员的科研水平，对团队成员进行论文写作一对一辅导，帮助修改和完善科研论文2篇，已投稿国内儿科核心期刊外科手术。

开展高难度手术填补技术空白

两个月来，小儿外科团队共完成四级手术9例，其中：腹腔镜辅助巨结肠根治术4例、腹腔镜肛门成形术4例、腹腔镜辅助巨结肠根治术1例胆总管囊肿切除术。首次对早产儿进行腹腔镜探查及胆道造影。首次在无麻醉情况下进行直肠抽吸活检，并成功获得阳性病理结果。首次诊断出库拉里诺综合征病例。

先天性巨结肠是儿童最常见的消化道畸形，发病率大于1/5000。东亚地区黄种人的发病率尤其高。其原因是远端直肠缺乏神经节细胞，导致肠管持续痉挛、梗阻，引起近端肠管扩张、肥大。儿童患有腹胀、便秘、呕吐、发育迟缓、贫血、肠道感染等，腹腔镜辅助先天性巨结肠根治手术在内地已经非常成熟。但在雪域高原，该病的术前检查、诊断和微创治疗并不完善，手术并发症比内地更常见。进入西藏后，我开始从事先天性巨结肠的规范化诊疗工作。

活检病理是诊断先天性巨结肠的金标准，也是规范诊疗的第一步。我带领团队进行了术前无麻醉抽吸活检，成功获取标本，并联系病理科与儿童医院进行远程会诊，尽快完成病理报告。对严重便秘儿童进行无麻醉活检可以筛查和排除患有先天性巨结肠的儿童，让孩子得到合理的治疗。接下来我会普及和推广这项技术，让便秘的孩子可以避免麻醉和手术活检的创伤和痛苦。

在先天性巨结肠根治手术方面，我和小儿外科主任普布次仁、喜热云丹医生进行了腹腔镜辅助经肛门TRM-PIAS（经肛门直肠粘膜及内括约肌部分切除术）。腹腔镜个体化松解结直肠后，经肛门动员，直肠粘膜下层精准剥离技术，大大缩短了手术时间，手术顺利，损伤小。接受手术的四名儿童均恢复良好，并在一周内出院。

先天性肛门直肠畸形也是一种常见的先天畸形。拉萨市人民医院以往开展的高位肛门畸形手术主要通过后扭曲入路（PSARP）进行。手术切口大，直肠松解不完全，容易造成伤口。感染、裂开、直肠回缩等严重并发症。即使没有出现并发症，巨大的切口往往会导致术后严重便秘。我带领团队改变了以前的手术方法，进行了腹腔镜辅助下的成形术。手术中准确结扎直肠尿道瘘，准确定位肛管。损伤小，并发症少，术后功能恢复良好，缩短了患儿的住院时间。

目前，拉萨市人民医院小儿外科团队在小儿肛肠畸形微创治疗方面已达到与内地省会级小儿外科中心同等的技术水平，部分领域已达到国内首创。班级水平。